

Качество жизни при болезни Гоше
Болезнь Гоше — редкое наследственное заболевание обмена веществ, которое относится к сфинголипидозам — одному из типов лизосомных болезней накопления.
Каким образом болезнь Гоше влияет на качество жизни пациентов?
Болезнь Гоше может повлиять как на физическое, так и на психологическое качество жизни1. Исследование с участием детей в возрасте 5‒17 лет (n = 17) и взрослых в возрасте 18‒30 лет (n = 15) с болезнью Гоше 1-го типа показало значимое снижение качества жизни пациентов детского возраста с болезнью Гоше по сравнению с контрольной группой. У взрослых с болезнью Гоше 1-го типа отмечались более низкие значения по шкале физического функционирования по сравнению с их здоровыми ровесниками2. В дополнительном исследовании при опросе пациентов выявили основные проблемы: (1) трудности, связанные с заболеванием; (2) влияние боли на работу, карьеру и досуг; (3) проблемы, связанные со страхованием; (4) психологический стресс (например, изменения настроения и тревога); (5) положительное влияние (укрепление семейных и социальных связей, благоприятные перспективы)3.
Результаты испанского исследования качества жизни пациентов с болезнью Гоше 1-го типа
На исходном уровне наблюдалось значимое различие в показателях как физического, так и психологического состояния между популяцией пациентов с болезнью Гоше и общей популяцией испанцев. Основные различия наблюдались по шкалам физического функционирования, интенсивности боли, общего состояния здоровья и активности, а также ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Кроме того, выявили связь между поражением костей и физическим функционированием: у пациентов с поражением костей 1-й степени (умеренная боль в костях) или 3-й степени (перелом или некроз) показатели связанного со здоровьем качества жизни по этим шкалам были ниже (p = 0,02), чем у пациентов с поражением костей 0-й степени (нет симптомов) или 2-й степени (тяжелый костный криз). Такие результаты могут быть связаны с преходящим, а не хроническим характером поражения костей 2-й степени1.
Исследования, посвященные качеству жизни с болезнью Гоше
Тревожность пациентов, их потребности, восприятие трудностей, связанных с болезнью Гоше, и ее положительного влияния на качество жизни исследовали в США методом глубинного интервью 28 пациентов. Демографические характеристики пациентов: 11 мужчин, 17 женщин; средний возраст 48,3 года (возрастной диапазон 17‒82 года); средний возраст на момент установления диагноза — 22,7 года (возрастной диапазон 2‒62 года). Большинство (75%) пациентов были еврейского происхождения. Зарегистрированные клинические проявления болезни Гоше: спленомегалия (82%), анемия (71%), боль в костях (71%), гепатомегалия (71%), усталость (61%), частое образование гематом (57%), носовые кровотечения или повышенная кровоточивость (57%), увеличение объема живота (43%), переломы (29%) и заболевания печени (21%). Супруг или другой близкий человек помогал справиться с трудностями, связанными с болезнью Гоше, у 43% пациентов3.

Рис. 1.
Примеры реакции пациентов на диагноз болезни Гоше. Воспроизведено с разрешения авторов из работы Packman W и соавт. Am J Med Genet A 2010; 152A: 2002-20103
После того как им стало известно о диагнозе, большинство пациентов с болезнью Гоше испытывали беспокойство (68%), облегчение (39%), шок (39%), разочарование (36%), грусть (32%) и страх (29%)3.
Половина пациентов, включенных в это исследование, работали, при этом 86% пациентов работали ≥35 часов в неделю. 64% пациентов сообщили, что болезнь Гоше повлияла на их способность выполнять рабочие обязанности, при этом 11% пациентов указали, что их диагноз оказал «значительное» или «чрезвычайно сильное» влияние на их способности, это было обусловлено переутомлением, физическими ограничениями и необходимостью постоянного посещения медицинских организаций. Многие пациенты (46%) указали, что болезнь Гоше не повлияла на выбор карьеры; однако другие пациенты отметили, что они выбирали карьеру, руководствуясь опасениями, связанными со страхованием (36%), а также физическими ограничениями (36%)3.
Об отсутствии боли сообщили 54% пациентов с болезнью Гоше; остальные пациенты отмечали «легкую» или «незначительную» боль (21%) либо «умеренную» и «сильную» боль (25%). Пациенты, испытывающие боль ежедневно, указали, что они привыкли жить с болью, и отметили, что она возникает в костях и суставах, при этом ее интенсивность может быть различной. Выраженную утомляемость и общую слабость отметили 21% пациентов, а 71% пациентов указали, что болезнь Гоше влияет на их участие в досуговой деятельности в различной степени, от «незначительной» до «чрезвычайно сильной». Пациенты указали, что на их участие в занятиях физической культурой или отказ от них влияли нарушения подвижности, соблюдение осторожности для предотвращения травм или избыточной нагрузки на суставы и полный отказ от занятий контактными видами спорта3.
57 % пациентов отмечают, что болезнь Гоше мешает выполнению семейных обязанностей, таких как работа по дому и воспитание детей. Заболевание не влияет на семейный бюджет у 54 % пациентов, а 25 % отмечают «умеренное» или «чрезвычайно сильное» влияние. В основном такой результат обусловлен тем, что пациенты больше не могли работать, были заняты на низкооплачиваемых работах или были вынуждены нести расходы на медицинские услуги, лекарственные препараты и страховые взносы. Некоторым пациентам пришлось занимать деньги для оплаты медицинских счетов. «Отсутствие влияния» или «незначительное влияние» болезни Гоше на отношения между ближайшими родственниками и членами семьи отметили 75 % пациентов. Пациенты, указавшие, что болезнь Гоше повлияла на эти отношения, в качестве причин отмечали беспокойство членов семьи, связанное с болезнью и ее течением, а также вину и страдания родителей. 25 % из 28 пациентов, включенных в исследование, имели ближайших родственников с болезнью Гоше3.
57 % пациентов указали, что болезнь Гоше «не влияет» на их социальную жизнь и отношения с друзьями. Однако для 22% пациентов, отметивших «умеренное» или «чрезвычайно сильное» влияние, невозможность планировать, путешествовать, танцевать или заниматься спортом представляла проблему. Некоторые пациенты стыдились рассказывать о своем заболевании друзьям3.
28 пациентов, участвовавших в этом исследовании, отметили ряд эмоций, в том числе тревогу или беспокойство (35 %), а также депрессию или грусть (25 %). Пациенты переживали из-за того, что могут травмировать сами себя, из-за своего будущего, потери или смены работы с последующим изменением страховки, из-за того, что могут пропустить посещения медицинских организаций. Однако 18 % пациентов были более оптимистичны при ответах на вопросы о психическом здоровье (или эмоциональном состоянии), и болезнь Гоше, по-видимому, почти не повлияла на их жизнь. Эти пациенты указали, что в целом они считают себя счастливыми и заболевание заставило их больше ценить жизнь, что они попытались принять трудности и решить их, и, как правило, они имели положительный настрой (эмоциональный фон). Большинство пациентов с болезнью Гоше (93 %) считали, что они смотрят на жизнь так же, как и их знакомые, а иногда и оптимистичнее3.
Предложения по улучшению лечения болезни Гоше
В этом исследовании пациентов попросили указать, как можно улучшить лечение болезни Гоше. Пациенты предложили следующее3:
- Необходимо повышать информированность о болезни Гоше, и, хотя самообразование важно, медицинские работники должны предоставлять пациентам больше информации посредством индивидуальных или групповых обучающих занятий, брошюр или веб-сайтов.
- Врачи должны больше знать о болезни Гоше и быть более сопереживающими и компетентными.
- Врачи должны работать с пациентами, а также расценивать и лечить болезнь Гоше как хроническое, а не острое заболевание.
- При лечении заболевания необходимо более тесное сотрудничество пациентов и медицинских работников путем индивидуализации схемы лечения.
- Giraldo P, Solano V, Pérez-Calvo J-I, et al. Quality of life related to type 1 Gaucher disease: Spanish experience. Qual Life Res 2005; 14: 453-462.
- Alioto AG, Gomez R, Moses J, et al. Quality of life and psychological functioning of pediatric and young adult patients with Gaucher disease, type 1. Am J Med Genet A 2020; 182: 1130-1142.
- Packman W, Crosbie TW, Behnken M, et al. Living with Gaucher disease: emotional health, psychosocial needs and concerns of individuals with Gaucher disease. Am J Med Genet A 2010; 152A: 2002-2010.

Признаки и симптомы болезни Гоше
Каковы признаки и симптомы болезни Гоше?
Частичное совпадение типов болезни Гоше может затруднить диагностику. Однако определение клинических фенотипов при каждом типе болезни Гоше важно из-за значительных различий в клинических исходах и прогнозах заболевания

Генетические аспекты болезни Гоше
Как наследуется болезнь Гоше?
Болезнь Гоше — аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена глюкоцереброзидазы GBA1.

Тактика ведения пациентов
Лечение болезни Гоше требует пациент-ориентированного подхода. Разработаны препараты для ферментозаместительной и субстрат-редуцирующей терапии болезни Гоше.

Болезнь Гоше
Что такое болезнь Гоше?
Болезнь Гоше является наиболее распространенной формой сфинголипидозов — одного из типов лизосомных болезней накопления. Это мультисистемное хроническое генетическое заболевание, где органами-мишенями являются - печень, селезенка, костный мозг и лимфатические узлы.

Сопутствующие заболевания при болезни Гоше
Какие коморбидные заболевания могут возникать при болезни Гоше?
У пациентов с болезнью Гоше могут возникать различные коморбидные заболевания, в том числе гемобластозы, неврологические расстройства, метаболические заболевания, нарушения со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Лизосомные болезни накопления
Что такое лизосомные болезни накопления?
Лизосомные болезни накопления — это наследственные нарушения обмена веществ, вызванные мутациями гена, кодирующего ферменты лизосом, что приводит к ферментной недостаточности. В общей сложности известно 70 заболеваний, обусловленных недостаточностью катаболизма в лизосомах, большинство из которых наследуются по аутосомно-рецессивному типу, и лишь три из них сцеплены с X-хромосомой.